High parathyroid hormone levels are associated with osteosarcopenia in older individuals with a history of falling.

OBJECTIVES: The combination of osteopenia/osteoporosis and sarcopenia (osteosarcopenia) defines a diagnostic subset of individuals at higher risk of falls, fractures and institutionalization. In this study we aimed to assess the potential role of high serum levels of parathyroid hormone (PTH) in osteosarcopenia. We hypothesized that a high PTH level is one of the major determinants of this syndrome. STUDY DESIGN: Cross-sectional study in 400 subjects (mean age = 79, 65% women) assessed between 2009 and 2014 at the Falls and Fractures Clinic, Nepean Hospital (Penrith, Australia). MAIN OUTCOME MEASURES: Medical history, physical examination, bone densitometry, body composition, posturography, grip strength, gait parameters, and blood tests for nutrition and secondary causes of sarcopenia and osteoporosis. Patients were assigned to one of four groups: 1) osteopenic/osteoporotic; 2) sarcopenic; 3) osteosarcopenic; or 4) non-sarcopenic/non-osteopenic. Patients with abnormal corrected calcium levels were excluded from analysis. Between-group differences were assessed using one-way analysis of variance and chi-squared tests. Multivariable linear regression was used to evaluate the association between the groups and PTH levels adjusted for age, vitamin D, renal function and albumin. RESULTS: 24% of the subjects had a high serum PTH level with normal corrected calcium level. These subjects were older, reported more falls per year, and had lower grip strength, limits of stability, BMD, and gait velocity. Subjects with high PTH levels were more likely to be in the osteosarcopenia group than in the non-sarcopenic/non-osteopenic group (OR 6.88; CI: 1.9-9.2). CONCLUSIONS: We reported an independent association between high PTH levels and osteosarcopenia. Our results suggest an important role of PTH in osteosarcopenia that deserves further exploration.

Phenotype of sarcopenic obesity in older individuals with a history of falling.

BACKGROUND: Although sarcopenic obesity is associated with disability in middle-aged community-dwelling individuals, the phenotype of sarcopenic obesity in people 65 and older, especially those with a history of falls, remain unknown. To fill this knowledge gap, the goal of this study was to obtain a comprehensive phenotype of sarcopenic obesity in this high-risk population. METHODS: Cross-sectional study of 680 subjects (mean age=79±9, 65% female) assessed between 2009 and 2013 at the Falls and Fractures Clinic, Nepean Hospital (Penrith, Australia). The assessment included a comprehensive examination, posturography, gait velocity, grip strength, bone densitometry and body composition by DXA, and blood tests for biochemical status. Patients were divided into four groups based on DXA and clinical criteria: 1) sarcopenic obese; 2) non-sarcopenic obese; 3) sarcopenic and; 4) non-sarcopenic/non-obese. The difference between groups was assessed by one-way ANOVA, chi-square analysis, and multivariable linear regression. RESULTS: Sarcopenic obese subjects were older (81.1±7.3), mostly female and more likely to have lower bone mineral density, lower grip strength, slower gait velocity, and poor balance. Sarcopenic obese individuals also showed significantly higher parathyroid hormone and lower vitamin D. CONCLUSIONS: We identified a particular set of clinical and biochemical characteristics in our subgroup of sarcopenic obese older fallers. Identification of these particular characteristics in the clinical setting is essential in order to prevent poor outcomes in this high-risk population.

Phenotype of osteosarcopenia in older individuals with a history of falling.

OBJECTIVES: In older persons, the combination of osteopenia/osteoporosis and sarcopenia has been proposed as a subset of frailer individuals at higher risk of institutionalization, falls, and fractures. However, the particular clinical, biochemical, and functional characteristics of the osteosarcopenic (OS) patients remain unknown. In this study, we used a clinical definition of osteosarcopenia aiming to determine the clinical, functional, and biochemical features that are unique to these patients within a population of older people who fall. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Falls and Fractures Clinic, Nepean Hospital (Penrith, NSW, Australia). PARTICIPANTS: A total of 680 people (mean age = 79, 65% women) assessed between 2009 and 2013. MEASUREMENTS: Assessment included medical history, physical examination, bone densitometry and body composition by dual-energy X-ray absorptiometry, posturography, grip strength, gait parameters (GaitRITE), and blood tests for nutrition and secondary causes of sarcopenia and osteoporosis. Patients were divided into 4 groups: (1) osteopenic (BMD <-1.0 SD), (2) sarcopenic, (3) OS, and (4) nonsarcopenic/nonosteopenic. Difference between groups was assessed with 1-way ANOVA and χ(2) analysis. Multivariable linear regression evaluated the association between the groups and measures of physical function. Multivariable logistic regression evaluated risk factors for being in the OS group. RESULTS: Mean age of the OS patients was 80.4 ± 7.0 years. Our analyses showed that OS patients are older, mostly women, are at high risk for depression and malnutrition, have body mass index lower than 25, and showed a higher prevalence of peptic disease, inflammatory arthritis, maternal hip fracture, history of atraumatic fracture, and impaired mobility. CONCLUSION: We have reported a set of characteristics that are highly prevalent in OS patients. This study could be used to inform the design of future trials and to develop interventions to prevent institutionalization and poor outcomes in this particular set of high-risk patients.

Evaluation of the Late-Life Disability Instrument (LLDI) in low-income older populations.

OBJECTIVE: To assess the construct and convergent validity of the 16 items of the Late-Life Disability Instrument (LLDI) in Latin American seniors. METHOD: Exploratory and confirmatory factor analyses were performed to assess the factor structure of frequency and limitation sub-scales of the LLDI. ANOVA and t test were used to determine the convergent and construct validity of the LLDI by exploring associations with physical performance tests, mobility limitations, depression, cognition, self-reported health, as well as with sex, education, and income. RESULTS: Factor analysis resulted in one-factor solution and acceptable model fit. Participants with better physical function, less mobility limitations, better self-reported health, and intact cognition reported more frequent activities and fewer limitations, indicating good convergent and construct validity of our measure. CONCLUSION: LLDI is a good instrument to assess disability in low-income populations. Further research is needed to include culturally acceptable activities for the frequency sub-scale.

Prevalence of poor self-rated health and associated risk factors among older adults in Cali, Colombia / Prevalencia de factores de riesgo de la autopercepción de salud y asociados pobres entre los adultos mayores en Cali, Colombia

Introduction: Self-rated health (SRH) has been considered an important marker of quality of life and an independent predictor of mortality in older adults. Objective: To determine the prevalence of poor SRH and identify risk factors associated with poor SRH among older adults residing in the Commune 18 of the city of Cali, Colombia, in 2009. Methods: A population-based cross-sectional study with a single-stage cluster sampling design. Sample included 314 persons aged 60 and older. The dependent variable, SRH was dichotomized into good (excellent, very good, good) and poor (fair, poor). Independent variables were socio-demographic, biological, mental, functional and geriatric syndromes. Logistic regression was used for multivariate statistical modeling. Results: Overall, 40.1% reported poor SRH (women 42.9%, men 35.0%). Factors independently associated with poor SRH were diabetes mellitus, depression, fear of falling and frailty syndrome (frail and pre-frail vs. non-frail). Widowed men reported poorer health than married men while other marital status (single/separated/divorced) was associated with better self-rated health in women. Conclusion: Potential modifiable factors such as depression and frailty syndrome are important determinants for poor SRH in Colombian older adults.

Introducción: El auto-reporte de salud (SRH) se ha considerado un marcador importante de calidad de vida y un factor predictor independiente de mortalidad en adultos mayores. Objetivo: Determinar la prevalencia de SRH pobre e identificar los factores de riesgo asociados con ARS pobre en adultos mayores que viven en la Comuna 18 de la ciudad de Cali, Colombia, en 2009. Métodos: Un estudio poblacional de corte transversal con un diseño de muestreo por conglomerado monoetápico. La muestra incluyó 314 personas de 60 años o más. La variable dependiente, SRH fue dicotomizada en buena (excelente, muy buena y buena) y pobre (regular o mala). Las variables independientes fueron sociodemográficas, biológicas, mentales, funcionales y síndromes geriátricos. La regresión logística fue usada para modelos estadísticos multivariados. Resultados: En general, 40.1% reportaron SRH pobre (mujeres 42.9%, hombres 35.0%). Los factores asociados independientemente con SRH pobre fueron diabetes mellitus, depresión, temor a caer y síndrome de fragilidad (frágil and pre-frágil vs. no-frágil). Los hombres viudos reportaron más SRH pobre comparados con hombres casados, mientras teniendo otro estado marital (soltero, separado, divorciado) fue asociado con menos SRH pobre en mujeres. Conclusión: Factores potencialmente modificables tales como la depresión y el síndrome de fragilidad son determinantes importantes de una pobre SRH en adultos mayores colombianos.

Prevalence of poor self-rated health and associated risk factors among older adults in Cali, Colombia.

INTRODUCTION: Self-rated health (SRH) has beeen considered an important marker of quality of life and an independent predictor of mortality in older adults. OBJECTIVE: To determine the prevalence of poor SRH and identify risk factors associated with poor SRH among older adults residing in the Commune 18 of the city of Cali, Colombia, in 2009. METHODS: A population-based cross-sectional study with a single-stage cluster sampling design. Sample included 314 persons aged 60 and older. The dependent variable, SRH was dichotomized into good (excellent, very good, good) and poor (fair, poor). Independent variables were sociodemographic, biological, mental, functional and geriatric syndromes. Logistic regression was used for multivariate statistical modeling. RESULTS: Overall, 40.1% reported poor SRH (women 42.9%, men 35.0%). Factors independently associated with poor SRH were diabetes mellitus, depression, fear of falling and frailty syndrome (frail and pre-frail vs. non-frail). Widowed men reported poorer health than married men while other marital status (single/separated/divorced) was associated with better self-rated health in women. CONCLUSION: Potential modifiable factors such as depression and frailty syndrome are important determinants for poor SRH in Colombian older adults.

INTRODUCCIÓN: El auto-reporte de salud (SRH) se ha considerado un marcador importante de calidad de vida y un factor predictor independiente de mortalidad en adultos mayores. OBJECTIVO: Determinar la prevalencia de SRH pobre e identificar los factores de riesgo asociados con ARS pobre en adultos mayores que viven en la Comuna 18 de la ciudad de Cali, Colombia, en 2009. MÉTODOS: Un estudio poblacional de corte transversal con un diseño de muestreo por conglomerado monoetápico. La muestra incluyó 314 personas de 60 años o más. La variable dependiente, SRH fue dicotomizada en buena (excelente, muy buena y buena) y pobre (regular or mala). Las variables independientes fueron sociodemográficas, biológicas, mentales, funcionales y síndromes geriátricos. La regresión logística fue usada para modelos estadísticos multivariados. RESULTADOS: En general, 40.1% reportaron SRH pobre (mujeres 42.9%, hombres 35.0%). Los factores asociados independientemente con SRH pobre fueron diabetes mellitus, depresión, temor a caer y síndrome de fragilidad (frágil and pre-frágil vs. no-frágil). Los hombres viudos reportaron más SRH pobre comparados con hombres casados, mientras teniendo otro estado marital (soltero, separado, divorciado) fue asociado con menos SRH pobre en mujeres. CONCLUSIÓN: Factores potencialmente modificables tales como la depresión y el síndrome de fragilidad son determinantes importantes de una pobre SRH en adultos mayores colombianos.

Evaluacion prequirurgica: Patologia concomitante en ancianos hospitalizados en servicios quirurgicos de un hospital de referencia / Preoperative assessment in elderly

Objetivo: explorar los diagnósticos secundarios diferentes a aquel que originó la hospitalización en un servicio quirúrgico, en los pacientes mayores de 60 años y revisar algunas de las complicaciones potenciales de las patologías concomitantes que pueden aumentar la morbilidad y la mortalidad, prolongar estancias hospitalarias e incrementar los costos de atención en salud. Material y métodos: es un estudio exploratorio. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 60 años hospitalizados en los servicios quirúrgicos del Hospital de Caldas en el período comprendido entre septiembre de 1998 y septiembre de 1999. En total se analizaron 456 historias, que fueron utilizadas para obtener los datos demográficos, los diagnósticos de ingreso al servicio y los diagnósticos diferentes a aquel que originó la hospitalización, que constituyen la comorbilidad. Estos diagnósticos fueron agrupados por sistemas. Resultados: El número total de pacientes mayores de 60 años atendidos en los servicios quirúrgicos fue de 456, con 39 por ciento de mujeres. El promedio de edad fue de 71.8 años (DE 8.1). El número de diagnósticos de patología concomitante fue de 489, con un promedio de 1.1, sin diferencias en edad o género en cuanto al número de diagnósticos. Las principales patologías como comorbilidad fueron las siguientes: cardiovasculares 32.5 por ciento (hipertensión arterial 62.9 por ciento, enfermedad coronaria 1.3 por ciento), gastrointestinales 13.1 por ciento (enfermedad ácido péptica 51.6 por ciento), infecciosas 11.3 por ciento (infección urinaria es 30.9 por ciento), endocrinológicas 9 por ciento (diabetes mellitus 79.5 por ciento), genitourinarias 7.8 por ciento (uropatía obstructiva 47.4 por ciento), neurológicas 7.1 por ciento (enfermedad cerebro vascular 40 por ciento), respiratorias 6.7 por ciento (enfermedad pulmonar obstructiva crónica 93.9 por ciento), hematológicas 2.8 por ciento (anemias 100 por ciento), neoplásicas 3.4 por ciento (carcinoma gástrico 17.6 por ciento, carcinoma vesical 17.6 por ciento) Conclusión: la evaluación preoperatoria del anciano debe ser integral, y trascender el riesgo cardiovascular, que si bien es cierto es el más frecuente, existen condiciones en otros órganos y sistemas que pueden generar o adicionar riesgos de morbilidad y mortalidad.

Prevalencia y caracteristicas de las ulceras por presion en ancianos al ingreso a una unidad de cuidado agudo / Prevalence and characteristics of decubitus ulcer in elderly on admission to hospital

Objetivo: describir las características demográficas, funcionales y epidemiológicas de los ancianos que ingresaron con úlceras por presión (UP) a una institución de referencia de tercer nivel de atención durante un año. Diseño: estudio descriptivo y tranversal, tipo serie de casos. Material y métodos: se incluyeron los pacientes mayores de 60 años, hospitalizados en el Hospital de Caldas en el período comprendido entre septiembre de 1998 y septiembre de 1999; en total, 918 pacientes. Todos fueron evaluados en las primeras 72 horas. Se utilizaron las historias clínicas para recolectar los datos demográficos y los diagnósticos de ingreso a las salas de hospitalización, los cuales posteriormente se agruparon por sistemas. Se determinó el tipo de piel de acuerdo con la clasificación de Fitzpatrick. Las UP se clasificaron en estados de acuerdo con la propuesta de Clasificación Uniforme de la Conferencia de Consenso de 1989. Para cada UP se estableció además la ubicación topográfica y el área. Se aplicó la versión en español de la escala de Barthel de Actividades Básicas Cotidianas (ABC) en su nivel físico, para valoración funcional en el momento del ingreso, con puntajes que oscilan entre O y 100. Resultados: de 918 pacientes evaluados, 87 (9.5 por ciento) tenían UP al ingreso. La edad osciló entre 60 y 95 años con un promedio de 72.5 (DE 8.1). El grupo de edad en el que se presentaron con mayor frecuencia (26.1 por ciento) fue el de 75 a 79 años. Cincuenta y tres por ciento eran mujeres y 90.8 por ciento de la población de la muestra provenía directamente del hogar. En la aplicación de la escala de Barthel, los puntajes variaron de O (54 por ciento) a 65 puntos; el percentil 75 se ubica en 15 puntos. El diagnóstico primario más frecuente fue neurológico, en 28.7 por ciento de los casos, seguido por los cuadros osteomusculares en 23 por ciento de los pacientes. Entre los 87 pacientes se contabilizaron 209 úlceras, siendo 7 el número mayor de úlceras en un solo enfermo...

Condiciones de enfermedad en una población geriátrica

Porpósito: el aumento considerable de la población anciana ha hecho que se incremente la presencia de enfermedades crónicas, que en muchas ocasiones son confundidas con el proceso de envejecimiento. Por lo cual requiere un conocimiento del tipo de condiciones de enfermedad crónica prevalente en el anciano. Diseño: estudio descriptivo. Sujetos: personas mayores de 60 años, tomados al azar, que viven en la comunidad, en el área urbana. Metodología: cuestionario precodificado, aplicado mediante entrevista personal y guía de observación. Resultados: fueron entrevistados 370 ancianos (55.4 por ciento mujeres, 44.6 por ciento hombres). Se encontró una edad promedio de 72 años (DE 8.12), la mitad de la población refirió sufrir algún problema de salud crónico, el promedio de enfermedades por anciano fue de 2.8 y las condiciones crónicas prevalentes fueron: hipertensión arterial (29.1 por ciento), osteoartritis (21.7 por ciento), bronquitis o enfisema (7.6 por ciento), enfermedades del corazón (6.1 por ciento), várices (6.1 por ciento), diabetes mellitus (5.8 por ciento), cataratas y fracturas de extremidades (5.0 por ciento), ACV y úlceras gástrica y duodenal (3.4 por ciento). La mitad de la población refirió problemas de visión y en los pies y el 23 por ciento problemas de audición, la prevalencia de incontinenecia urinaria es de 15 por ciento. Conclusiones: la mitad de los ancianos que viven en la comunidad se encuentran en buenas condiciones; sin embargo, el promedio de enfermedades encontrado implica la presencia de multipatología en ellos; existen tendencias similares en la presentación de enfermedades entre ancianos de diferentes poblaciones y una tendencia al aumento de patologías y discapacidades, especialmente en los mayores de 80 años.